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甲醇中毒
录入时间:2015-07-23

  甲醇主要作用于神经系统,具有明显的麻醉作用,可引起脑水肿。对视神经和视网膜有特殊的选择作用,易引起视神经萎缩,导致双目失明。甲醇蒸气对呼吸道粘膜有强烈刺激作用。甲醇的毒性与其代谢产物甲醛和甲酸的蓄积有关。

  一.临床表现

  急性甲醇中毒后主要受损靶器官是中枢神经系统、视神经及视网膜。吸入中毒潜伏期一般为 172小时,也有96小时的;口服中毒多为836小时;如同时摄入乙醇,潜伏期较长些。

  1.刺激症状 吸入甲醇蒸气可引起眼和呼吸道粘膜刺激症状。

  2.轻度中毒 患者常有头晕、头痛、眩晕、乏力、步态蹒跚、失眠,表情淡漠;消化系统及其他症状,如恶心、呕吐、上腹痛。

  3.中度中毒 眼前黑影、闪光感、视物模糊、眼球疼痛、畏光、复视等;瞳孔扩大或缩小,对光反应迟钝或消失,视乳头水肿,周围视网膜充血、出血、水肿;可并发肝脏损害。口服中毒者可并发急性胰腺炎;出现意识朦胧、昏迷及癫痫样抽搐等;少数病例伴有心动过速、心肌炎、急性肾功能衰竭等。

  4.重度中毒 严重者剧烈头痛、恶心、呕吐、视力急剧下降,可造成持久性双目失明。有视神经萎缩;严重中毒者可有椎体外系损害的症状或帕金森氏综合征;意识朦胧、谵妄、抽搐和昏迷,严重者出现紫绀、呼吸深而快,最后因呼吸衰竭而死亡。

  二.急救措施

  1.立即脱离现场,用清水冲洗污染皮肤,口服者用3%~5%碳酸氢钠溶液彻底洗胃。

  2.解毒剂: 乙醇为甲醇中毒的拮抗剂,应用乙醇可阻止甲醇氧化,促进甲醇排出,但患者呈明显抑制状态者忌用。50%乙醇水溶液或高浓度白酒30ml内服或胃管给予,34h一次;或用10%葡萄糖液配成 5%乙醇溶液,静脉缓慢滴注。

  3.血液或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代谢产物。

  4.支持和对症治疗:根据病情积极防治脑水肿,降低颅内压,改善眼底血循环,防止视神经病变。维持呼吸和循环功能,维持电解质平衡。给予大量B族维生素。

  5.根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现,早给予碳酸氢钠溶液或乳酸钠溶液,纠正酸中毒。